نارسایی آدرنال، آدیسون: علت، علائم و درمان



کلینیک غدد دکتر غلامپور خدمات مراقبتی را برای بیماران مبتلا به بیماری های غدد درون ریز در بخش سرپایی و همچنین بستری بیماران اورژانسی ارائه می دهد. این کلینیک همچنین خدمات مشاوره ای را برای افراد مبتلا به عوارض غدد درون ریز ارائه می دهد. درمان های ارائه شده برای بیماری آدیسون در کلینیک تخصصی دکتر غلامپور شامل تجویز هورمون هایی برای جبران کمبود هورمون های ساخته شده توسط غدد فوق کلیوی است تا این هورمون های هورمونی بتوانند نقش هورمون هایی که به طور طبیعی ساخته می شوند را ایفا کنند. بیماری آدیسون یک بیماری نادر است که هم مردان و هم زنان را در هر سنی درگیر می کند. به این وضعیت نارسایی اولیه آدرنال نیز گفته می شود. نارسایی آدرنال زمانی رخ می دهد که غدد فوق کلیوی قادر به تولید هورمون کورتیزول کافی نباشند. این عارضه می تواند به دلیل مشکلات غدد فوق کلیوی باشد (در این صورت بیماری آدیسون یا نارسایی اولیه آدرنال) یا به دلیل اختلال در سیگنال هایی باشد که مغز به غدد فوق کلیوی ارسال می کند تا دستور تولید هورمون کورتیزول را صادر کند. به آنها بدهید (در این صورت نارسایی ثانویه آدرنال نامیده می شود). علائم نارسایی آدرنال علائم بیماری آدیسون و همچنین نارسایی ثانویه آدرنال ممکن است به کندی ایجاد شوند. شایع ترین علائم این بیماری عبارتند از: ضعف خستگی دل درد شدید تهوع کاهش وزن کاهش وزن فشار خون تیره شدن رنگ پوست (در مورد بیماری آدیسون) اشتیاق به طعم شوری (در مورد بیماری آدیسون) سرگیجه هنگام بروز افسردگی با این حال. بیماری آدیسون دلایل مختلفی دارد که می تواند علائم بیماری را نیز تحت تاثیر قرار دهد. علل بیماری آدیسون کمبود هورمون های آدرنال می تواند به دلیل اختلال در غدد فوق کلیوی باشد (که از این به بعد بیماری آدیسون یا نارسایی اولیه آدرنال نامیده می شود). از سوی دیگر، کمبود هورمون می تواند ناشی از کمبود هورمون آدرنوکورتیکوتروپین (ACTH) باشد. ACTH غدد فوق کلیوی را برای تولید هورمون کورتیزول تحریک می کند، بنابراین اگر مقدار ACTH خیلی کم باشد، می تواند منجر به سطوح پایین کورتیزول شود (شرایطی که به آن نارسایی ثانویه آدرنال می گویند). یکی دیگر از علل احتمالی نارسایی آدرنال (که البته یک علت بسیار نادر است) آسیب به هیپوتالاموس است. این غده که در مغز قرار دارد، هورمون های آزاد کننده و بازدارنده را ترشح می کند (یعنی هورمون هایی که به سایر غدد درون ریز دستور می دهند تا هورمون را در محصول خود شروع یا متوقف کنند). آسیب به هیپوتالاموس می تواند منجر به کمبود هورمون آزاد کننده کورتیکوتروپین (CRH) شود. در واقع CRH هورمونی است که به غده هیپوفیز دستور می دهد تا ACTH تولید کند و سپس ACTH باعث تولید کورتیزول در غدد فوق کلیوی می شود. بنابراین کمبود CRH می تواند منجر به کمبود ACTH و در نتیجه نارسایی آدرنال شود. نارسایی اولیه آدرنال: بیماری آدیسون لایه بیرونی غدد فوق کلیوی به عنوان قشر آدرنال شناخته می شود. اگر این قشر آسیب دیده باشد، ممکن است دیگر نتواند به اندازه کافی هورمون کورتیزول تولید کند. یکی از علل شایع نارسایی اولیه آدرنال، بیماری خودایمنی است که باعث می شود سیستم ایمنی به بافت های سالم حمله کند. در بیماری آدیسون، سیستم ایمنی به غدد فوق کلیوی حمله می کند. چندین علامت نادر (چند بیماری که همزمان رخ می دهند) وجود دارد که می تواند باعث نارسایی آدرنال به دلیل بیماری خودایمنی شود. سندرم چند غدد درون ریز خودایمنی سندرم پلی اندوکرین خود ایمنی (APS) یکی از علل نادر بیماری آدیسون است. APS که گاهی به عنوان سندرم چندگانه کمبود غدد درون ریز شناخته می شود، به دو نوع 1 و 2 تقسیم می شود. سایر علل نارسایی اولیه آدرنال عبارتند از: آمیلوئیدوز – تشکیل پروتئین در اندام های بدن (بسیار نادر) خونریزی به غدد فوق کلیوی سرطان گسترش می یابد. به غدد آدرنال عفونت های باکتریایی، قارچی یا سل غدد فوق کلیوی برداشتن غدد جراحی آدرنال از طریق نارسایی ثانویه آدرنال: کمبود ACTH نارسایی ثانویه آدرنال به دلیل کمبود آدرنوکورتیکوتروپین (ACTH) ایجاد می شود. ACTH توسط غده هیپوفیز ساخته می شود و به عنوان پیام مغز به غدد فوق کلیوی عمل می کند که به آنها دستور می دهد تا هورمون کورتیزول را بسازند. چه زمانی بیماری آدیسون تبدیل به یک بحران می شود؟ علائم بیماری آدیسون ممکن است به کندی ظاهر شود و پیشرفت کند. گاهی اوقات یک بیماری یا رویداد استرس زا باعث می شود که علائم بیماری به طور ناگهانی ظاهر شود یا به سرعت بدتر شود. نارسایی حاد آدرنال یا بحران آدیسون عارضه ای است که نیاز به مراقبت و پیگیری فوری پزشکی دارد، زیرا علائم آن در هر فردی می تواند کشنده باشد. علائم بحران آدیسون شامل کم آبی بدن و/یا اسهال و استفراغ شدید است. درد شدید و تیراندازی در شکم، کمر یا پاها. افت فشار خون شدید (شوک). هیپوگلیسمی شدید از دست دادن هوشیاری و آگاهی پزشک. یا یک متخصص غدد، اگر به پزشک متخصص در سیستم غدد درون ریز مراجعه کنید) ممکن است معاینات و آزمایشات مختلفی را برای تشخیص بیماری آدیسون انجام دهد. این معاینات به پزشک کمک می کند تا با دقت بیشتری به بیماری برسد. در مراحل اولیه بیماری آدیسون، علائم آن ممکن است با علائم سایر بیماری ها اشتباه گرفته شود. آزمایشات آزمایشگاهی اگر پزشک شما مشکوک به عملکرد غیرطبیعی آدرنال باشد، اولین کاری که انجام می دهد اندازه گیری سطح هورمون های کورتیزول و ACTH در خون شما است. آزمایش تحریک ACTH: آزمایشی برای تشخیص نارسایی اولیه آدرنال برای شروع این آزمایش، پزشک مقداری خون از شما می گیرد و میزان هورمون کورتیزول را اندازه گیری می کند. پزشک شما همچنین ممکن است همزمان هورمون ACTH شما را اندازه گیری کند. سپس ماده ای به نام کوسینتروپین (مشتق مصنوعی هورمون ACTH) به شما تزریق می شود و پزشک مجدداً از شما خون می گیرد و مجدداً کورتیزول شما را اندازه گیری می کند. پزشک معمولاً کورتیزول شما را دو بار، 30 و 60 دقیقه پس از تزریق اندازه گیری می کند. تست تحمل انسولین: آزمایشی برای تشخیص نارسایی اولیه و ثانویه آدرنال این آزمایش به عنوان استاندارد طلایی برای تشخیص نارسایی آدرنال شناخته می شود. اما آزمایش خطرناکی است که فقط باید توسط پزشکان مجرب و ماهر (معمولاً متخصص غدد) انجام شود. آزمایش تحریک CRH برای انجام آزمایش تحریک CRH، پزشک ابتدا مقداری خون از شما می گیرد و سطح کورتیزول شما را اندازه گیری می کند. سپس CRH مصنوعی به جریان خون شما تزریق می شود و سطح کورتیزول هر 30 دقیقه به مدت یک ساعت و نیم پس از تزریق اندازه گیری می شود. تست های تصویربرداری: سی تی اسکن و اسکن ام آر آی شکم و اسکن ام آر آی مغز دو آزمایشی هستند که پزشک به ترتیب برای بررسی وضعیت غدد فوق کلیوی و غده هیپوفیز انجام می دهد. درمان بیماری آدیسون درمان این بیماری شامل تامین هورمون کورتیزول و/یا آدوسترون است که بدن شما قادر به تولید آن نیست یا به اندازه کافی آن را تولید نمی کند. بر اساس نتایج معاینات و آزمایشات فیزیکی، پزشک تعیین می کند که به کدام یک از این دو هورمون یا هر دو نیاز دارید. گلوکوکورتیکوئیدهای مصنوعی خوراکی برای جبران کمبود کورتیزول استفاده می شود. این دارو باید یک یا دو بار در روز مصرف شود. همچنین با نام های رایجی مانند هیدروکورتیزون، پردنیزون و دگزامتازون نیز شناخته می شود. هدف از مصرف این دارو تامین حداقل مقدار گلوکوکورتیکوئید مورد نیاز برای جبران کمبود کورتیزول طبیعی بدن شما است. توجه داشته باشید که مصرف بیش از حد این دارو می تواند عوارض جانبی خاصی مانند افزایش وزن و حتی دیابت ایجاد کند. هورمون کورتیزول در مواقعی که استرس یا بیماری برای بدن وجود دارد نقش بسیار مهمی دارد. بنابراین، بیشتر افراد در صورت ابتلا به بیماری‌های شدید مانند گلودرد عفونی یا آنفولانزای معده، باید دو تا سه برابر بیشتر از دوز معمول خود مصرف کنند. همچنین، اگر عمل جراحی انجام داده اید یا در بیمارستان بستری شده اید، دوز گلوکوکورتیکوئید شما باید افزایش یابد. در این صورت پزشک ممکن است تزریق داخل وریدی این دارو را تجویز کند. مینرالوکورتیکوئیدهای خوراکی برای جبران کمبود آلدوسترون استفاده می شود. نام عمومی این دارو فولودروکورتیزون است. همچنین ممکن است پزشک به شما توصیه کند که نمک بیشتری بخورید. داروها نکات مهم مصرف دارو طبق دستور پزشک بسیار مهم است. اگر احتمال دارد داروی خود را برگردانید یا در شرایطی هستید که برای مصرف آن بسیار بد است، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. اگر نارسایی آدرنال برای شما تشخیص داده شده است، باید همیشه یک دستبند یا گردنبند شناسایی همراه با مدارک پزشکی خود داشته باشید تا در مواقع اضطراری وضعیت شما مشخص شود. پیشگیری و مدیریت بحران آدیسون بحران آدیسون (که بحران آدرنال یا نارسایی حاد آدرنال نیز نامیده می شود) نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد زیرا می تواند برای هر کسی کشنده باشد. علائم عبارتند از کم آبی شدید، اسهال و استفراغ شدید، از دست دادن هوشیاری، افت فشار خون و گرفتگی شکم، کمر یا پاها. بیماری آدیسون با تزریق داخل وریدی گلوکوکورتیکوئیدها، سالین و قند (دکستروز) قابل درمان است. پزشک می تواند به شما در درک بهتر علائم، علائم و محرک های بحران آدیسون کمک کند. اگر نگران هستید که ممکن است دچار بحران آدیسونی شوید، همیشه سعی کنید با پزشک خود تماس بگیرید. گاهی اوقات می توانید با مصرف داروهای خوراکی که پزشک تجویز می کند (مانند پردنیزون یا ضد استفراغ) از شر بحران آدیسون خلاص شوید.

منبع: نی نی نیوز

دیدگاهتان را بنویسید